무릎 인공관절 수술 비용, 직업병으로 인정되면 달라지는 것들

무릎 인공관절 수술을 권유받으면 비용 걱정이 먼저 듭니다. 수술비만 생각하기 쉽지만 실제로는 입원부터 재활까지 돈 들어갈 곳이 여럿입니다. 몸 쓰는 일을 오래 하셨다면, 비용을 따지기 전에 확인할 것이 있습니다.

수술 비용은 이렇게 구성됩니다

• 수술비와 인공관절 재료비
• 입원비와 검사비
• 간병비
• 퇴원 후 재활치료비

병원과 수술 방식에 따라 차이가 커서, 정확한 금액은 수술받을 병원 원무과에서 확인하셔야 합니다. 아래에서는 금액이 아니라 어디에서 차이가 생기는지를 설명드립니다.

건강보험이 되는 부분과 안 되는 부분

무릎 인공관절 수술은 건강보험이 적용됩니다. 입원 진료비 가운데 보험이 되는 항목은 일부만 본인이 부담합니다. 문제는 보험이 안 되는 비급여 항목입니다.

같은 수술이라도 병원마다 청구 금액이 다른 이유가 대부분 여기에 있습니다. 수술 전에 "비급여로 나올 항목과 예상 금액"을 원무과에 미리 물어보세요.

놓치기 쉬운 간병 비용

수술 후 며칠은 혼자 화장실 가기도 어렵습니다. 가족이 곁을 지키기 어렵다면 간병인을 써야 하는데, 이 비용이 생각보다 큽니다. 간호사가 간병까지 맡는 "간호·간병 통합서비스" 병동을 운영하는 병원이라면 부담이 줄어듭니다. 병원을 고를 때 함께 확인해 보실 만합니다.

양쪽을 모두 수술한다면

양쪽 무릎을 수술하시는 분들은 보통 시차를 두고 한쪽씩 받습니다. 입원 기간과 재활 기간이 길어지는 만큼 비용도, 일을 쉬는 기간도 늘어납니다.

직업병으로 인정되면

건강보험이 아니라 산재보험으로 치료받게 됩니다. 치료비는 요양급여로 지원되고(일부 비급여는 본인 부담이 남을 수 있습니다), 쉬는 동안에는 휴업급여가 나옵니다.

산재로 치료받을 때 알아 둘 것

• 산재보험 지정 의료기관에서 치료받아야 절차가 간편합니다. 큰 병원은 대부분 지정되어 있지만, 수술 전에 원무과에 확인하세요.
• 승인이 나면 병원이 치료비를 공단에 직접 청구합니다. 환자가 먼저 내고 돌려받는 일이 줄어듭니다.
• 간병이 필요하다고 인정되면 간병료가 지급되는 경우가 있습니다.
• 통원 치료를 위한 교통비(이송비)가 인정되는 경우가 있습니다.
• 산재에서도 비급여 항목은 본인 부담으로 남을 수 있습니다. 다만 치료에 꼭 필요했던 비급여는 따로 신청해 인정받는 제도가 있습니다.

승인 전에 수술 날짜가 먼저 온다면

산재 심사에는 시간이 걸리기 때문에, 결과가 나오기 전에 수술을 받게 되는 일이 흔합니다. 그럴 때는 우선 건강보험으로 수술받고, 승인된 뒤에 정산하면 됩니다. 수술을 미룰 필요는 없습니다.

수술 전에 상담받으면 좋은 이유

1. 수술 전 무릎 상태를 보여 주는 자료를 제대로 남길 수 있습니다.
2. 서류를 준비하는 순서를 알고 시작할 수 있습니다.
3. 병원비를 먼저 내고 나중에 돌려받는 번거로움이 줄어듭니다.

이미 수술을 받으셨다면 수술 후 신청 글을 봐 주세요.

퇴원 후에 드는 비용도 생각하세요

수술비만 계산해 두셨다가 퇴원 후에 당황하시는 분들이 많습니다.

• 재활치료 — 수술 후 몇 달은 꾸준히 받아야 무릎이 제대로 굽혀집니다.
• 보조 기구 — 보행기, 지팡이, 변기 높임 받침 같은 것들이 필요합니다.
• 집 안 손보기 — 문턱을 없애거나 욕실에 손잡이를 다는 일입니다.
• 통원 교통비 — 걷기 어려운 동안은 택시를 타야 하는 경우가 많습니다.
• 돌봄 — 혼자 사시는 어르신이라면 식사와 살림을 도울 사람이 필요합니다.

산재로 인정되면 이 가운데 재활치료와 일부 보조 기구, 통원 교통비는 지원 대상이 될 수 있습니다.

재활 전문 병원으로 옮길 때

큰 병원에서 수술받고 집 근처 재활병원으로 옮기는 분들이 많습니다. 산재로 치료받는 중이라면 병원을 옮기기 전에 공단에 알리고 승인을 받아야 합니다. 옮겨 갈 병원이 산재 환자를 받는 곳인지도 미리 확인하세요.

가입해 둔 민간 보험이 있다면

실손보험이나 수술비 특약에 가입해 두신 분들이 계십니다. 산재로 처리된 치료비와 민간 보험이 어떻게 겹치는지는 상품마다 약관이 다릅니다. 보험사에 "산재로 처리될 수 있다"는 점을 알리고 어떻게 되는지 물어보시는 것이 정확합니다. 진단금이나 수술 정액 특약처럼 치료비와 상관없이 정해진 금액이 나오는 보장은 대개 따로 받을 수 있습니다.

영수증은 이렇게 모아 두세요

산재로 승인되기 전에 낸 돈은 나중에 정산해야 하므로, 증빙이 남아 있어야 합니다.

• 진료비 영수증과 함께 세부내역서를 꼭 같이 받으세요. 영수증만으로는 어떤 항목인지 알 수 없습니다.
• 약국 영수증도 버리지 마세요.
• 보조 기구를 샀다면 구입 영수증과 의사의 처방 기록을 함께 둡니다.
• 간병인을 썼다면 기간과 금액이 적힌 확인서를 받아 둡니다.
• 날짜순으로 봉투 하나에 모아 두면 나중에 찾기 쉽습니다.

카드로 결제했더라도 병원에서 발급하는 정식 영수증이 필요합니다. 퇴원할 때 한꺼번에 받아 두시는 것이 가장 편합니다.

병원 원무과에 물어볼 질문 목록

수술 상담을 가실 때 아래를 그대로 물어보시면 됩니다.

1. 산재보험 지정 의료기관인가요?
2. 비급여로 나오는 항목과 예상 금액이 얼마인가요?
3. 간호·간병 통합서비스 병동이 있나요?
4. 입원은 보통 며칠 하나요?
5. 퇴원 후 재활은 이 병원에서 계속하나요, 다른 곳으로 옮기나요?
6. 영상 CD와 의무기록 사본은 어디서 발급받나요?

수술을 받을지 말지는 의사와 정하세요

산재가 되든 안 되든, 수술이 필요한지는 의학적으로 판단할 문제입니다. 보상 때문에 수술을 서두르거나, 비용 때문에 필요한 수술을 미루는 것 모두 바람직하지 않습니다. 저희가 돕는 것은 "어차피 받아야 할 치료라면, 받을 수 있는 지원을 놓치지 않게 하는 일"입니다.

수술 전에 미리 모아 둘 서류

미리 떼어 두면 승인 여부를 살펴보는 데 걸리는 시간이 줄어듭니다.

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치료 비용까지 혼자 감당하지 않으셔도 되는지, 함께 확인해 드리겠습니다.