산재 지정병원 찾는 법, 수술받을 병원이 지정병원이 아니라면

무릎 수술을 앞두고 병원을 고를 때, 산재를 염두에 두고 있다면 한 가지를 더 확인해야 합니다. 그 병원이 산재 지정병원인지입니다. 지정병원이 아니어도 길이 완전히 막히는 것은 아니지만, 절차가 한결 번거로워집니다.

1. 산재 지정병원이란

정식 이름은 "산재보험 의료기관"입니다. 산재 환자는 원칙적으로 이곳에서 치료받아야 치료비가 산재보험으로 처리됩니다. 다음 세 가지가 해당됩니다.

동네 정형외과 의원부터 종합병원까지 지정된 곳이 많습니다. 다만 모든 병원이 지정되어 있는 것은 아니어서 확인이 필요합니다.

2. 지정병원 찾는 방법

근로복지공단 누리집에서 찾기

근로복지공단 누리집에 "산재지정 의료기관 찾기"가 있습니다. 다음 조건으로 검색할 수 있습니다.

• 지역: 시·도, 시·군·구, 읍·면·동
• 병원 종류: 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 한방병원, 한의원 등
• 병원 이름: 가려는 병원 이름을 직접 입력
• 추가 기능: 재활 인증 여부 등

수술 후 재활까지 생각한다면 "재활 인증" 의료기관인지도 함께 보세요.

병원에 직접 묻기

가장 빠른 방법입니다. 원무과에 전화해서 "산재보험 지정 의료기관인가요?" 하고 물으면 바로 답해 줍니다. 수술 상담을 가는 날 함께 확인하셔도 됩니다.

3. 병원을 고를 때 함께 볼 것

지정 여부만 확인하고 끝내지 마세요. 인공관절 수술은 수술 뒤가 깁니다.

1. 집에서 통원하기 편한 거리인가
2. 수술 후 재활 치료까지 한곳에서 이어서 받을 수 있는가
3. 산재 환자 서류 업무에 익숙한가
4. 장해진단서를 써 줄 수 있는가

세 번째와 네 번째는 겉으로 드러나지 않지만 중요합니다. 산재 환자를 자주 보는 병원은 필요한 서류와 절차를 잘 알고 있어 일이 수월합니다.

4. 수술받을 병원이 지정병원이 아니라면

이미 다니던 병원에서 수술하고 싶은데 그곳이 지정병원이 아닌 경우가 있습니다. 상황에 따라 길이 다릅니다.

승인 전에 받은 치료비를 돌려받는 과정은 이미 수술한 경우 글에서 자세히 다뤘습니다.

요양비로 청구할 때 알아 둘 점

지정병원에서는 병원이 공단에 치료비를 직접 청구합니다. 환자가 낼 돈이 적습니다. 반면 지정병원이 아닌 곳에서는 환자가 먼저 전부 내고, 나중에 공단에 청구해 돌려받아야 합니다. 이때 산재 기준으로 인정되지 않는 항목은 돌려받지 못할 수 있습니다.

그래서 아직 병원을 정하지 않으셨다면 처음부터 지정병원에서 수술받는 편이 편합니다.

5. 치료 중에 병원을 옮기고 싶다면

큰 병원에서 수술받고 집 근처로 옮기고 싶거나, 더 전문적인 재활이 필요해 옮기려는 경우가 있습니다. 이를 "전원"이라고 하며, 공단에 신청해 승인을 받아야 합니다.

전원이 인정되는 사유

• 지금 병원의 시설이나 인력으로는 전문 치료나 재활이 어려운 경우
• 생활 근거지에서 요양하기 위한 경우
• 상급종합병원에서 치료받다가 다른 병원으로 옮길 필요가 있는 경우

전원 절차

1. 주치의와 상의해 옮길 필요가 있는지 확인합니다.
2. 옮겨 갈 병원이 지정병원인지, 받아 줄 수 있는지 확인합니다.
3. 공단에 전원을 신청합니다.
4. 결정이 나면 병원을 옮깁니다.

공식 처리 기간은 7일입니다. 승인을 받기 전에 먼저 옮겨 버리면 문제가 될 수 있으니 순서를 지키세요.

6. 한방 치료나 요양병원은 어떻게 되나요

한방병원과 한의원, 요양병원 가운데에도 지정된 곳이 있습니다. 다만 지정병원이라고 해서 모든 치료가 산재로 인정되는 것은 아닙니다. 승인된 병명의 치료에 필요한 범위에서 인정됩니다. 침이나 물리치료를 병행하고 싶다면 주치의와 먼저 상의하세요.

7. 병원에 가기 전 확인 목록

8. 지정병원이 달라서 생기는 흔한 상황

수술은 대학병원, 재활은 동네 병원

가장 흔한 경우입니다. 수술한 병원과 재활할 병원이 모두 지정병원이면 전원 절차만 밟으면 됩니다. 동네 병원이 지정되어 있지 않다면 다른 곳을 찾아야 합니다.

수술 전 검사는 다른 병원에서 받았다

처음 진단받은 병원과 수술한 병원이 다른 분들이 많습니다. 산재 승인 전에 받은 검사라면 병원이 달라도 크게 문제 되지 않습니다. 다만 그 병원의 영상과 기록은 꼭 받아 두세요.

지방에 살아 지정병원이 멀다

가까운 곳에 마땅한 병원이 없으면 통원이 부담입니다. 통원에 드는 교통비가 일정한 기준에 맞으면 지원되는 경우가 있으니, 거리 때문에 치료를 거르지 마시고 먼저 문의해 보세요.

9. 진료받을 때 꼭 말씀하실 것

산재로 치료받으려면 병원이 그 사실을 알고 있어야 합니다. 접수할 때 다음을 알려 주세요.

1. 산재를 신청했거나 신청할 예정이라는 점
2. 승인이 났다면 승인받은 병명
3. 담당 공단 지사

미리 말하지 않으면 건강보험으로 계산되어 나중에 다시 정리해야 합니다. 번거롭더라도 첫 진료 때 말씀하시는 편이 낫습니다.

10. 지정이 취소되거나 병원이 문을 닫는 경우

드물지만 치료받던 병원이 지정에서 빠지거나 폐업하는 일이 있습니다. 이때는 공단에 알리고 다른 지정병원으로 옮기면 됩니다. 치료가 끊기지 않도록 공단 담당 지사에 바로 연락해 안내받으세요. 그동안의 진료 기록은 옮기기 전에 미리 받아 두는 것이 안전합니다.

11. 자주 묻는 질문

대학병원은 다 지정병원인가요?

상급종합병원은 따로 지정받지 않아도 산재보험 의료기관에 해당합니다. 다만 대학병원이라고 모두 상급종합병원인 것은 아니니 확인해 보세요.

지정병원에서는 돈을 전혀 안 내나요?

산재로 인정되는 범위의 치료비는 병원이 공단에 청구합니다. 인정되지 않는 항목은 본인이 내야 할 수 있습니다.

산재 승인이 나기 전에는 어떻게 계산하나요?

승인 전에는 우선 건강보험으로 치료받고, 승인된 뒤에 정리하는 것이 보통입니다.

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병원 고르는 일부터 막막하셨다면 그것부터 함께 살펴보겠습니다.